【摘要】

　　国际阿尔茨海默病协会发布的《2013年世界阿尔茨海默病报告》数据显示：全球阿尔茨海默病高发造成照护人员短缺、患者家庭成员无法获得充分支持。根据中国九大城市社区的老年生活状况的调查，如果用10-20年前做对照，有很明显的一升一降趋势，即单独由配偶照料的比例在上升，以前可能由儿女来照料，现在发现单独由老伴来照料的比例在上升；一降是雇佣照料人，也就是由保姆照料的比例在下降。研究表明，人们更愿意在家养老。对于我们这样一个发展中的国家，面临着这样一个沉重的经济和社会负担的疾病，居家养老目前可能是一个比较合适的方式。因为照护痴呆老人负担极重,照护者普遍存在焦虑、抑郁等心理问题。家庭照护者普遍缺乏基本专业知识和技能,亟须社会给予支持,主要是在社区层面提供技术支援和社会支持。在我国现有社区养老服务架构的基础上,加强社区卫生服务中心、老年人日间照护中心、居家养老服务、志愿者服务、痴呆老人家庭照护者互助小组等方面的建设。同时,在社区层面引入相关专业人才,尤其是社会工作者,通过个案辅导等方法帮助控制痴呆老人的病情,并为家庭照护者提供直接的帮助。

      【关键词】阿尔茨海默症，家庭照护者，居家养老，社区服务

　　阿尔茨海默病(Alzheimer′s Disease, AD)是一种病因未明的大脑高级聚合功能的慢性功能障碍, 是发生在老年期及老年前期的一种原发性退行性脑病,主要临床症状为痴呆综合征[1]。随着中国经济的日益发展，老龄化趋势愈发严重，导致阿尔茨海默症患者人数上升，相关的照护人员需求大增，养老机构无法满足所有患者要求。同时，中国过半的老年人更倾向于居家养老这种照护模式。问题在于我国缺乏专门的医疗服务机构,家庭和社区护理则成为延缓病情、提高病人生活质量的主要手段,同时也是导致AD病人照料者生活质量下降的主要原因[2]。因此,家庭照顾和社区护理成为必然,据研究,98.3%的老年性痴呆病人家属希望医护人员能给予指导[3],AD 病人的社区护理也就成为了AD防治工作中十分重要的组成部分。

      1.AD的家庭护理

　　根据我国国情需要，大多数患者都选择在家养老，并接受家人或保姆的照顾。正因如此，由于家人和保姆大多不是专业的照护人员，更缺乏关于AD的相关知识，导致患者因照顾者的不合理照顾出现病情加重和意外伤亡。所以，加强家庭护理势在必行，医务工作者应该走入阿尔茨海默病患者的家庭,为其指导,所要指导的方面大概有以下几种：

      1.1患者的居住环境

　　起居照顾要给患者一个安静、光线充足的生活环境,尽量保持房间卫生,东西要少。在患者吃饭、服药、休息和外出活动时,要有专人进行看护。在由家人照护的同时，应请专业的护理或保姆一起照护患者，以防突发状况的发生。同时，家人或保姆应鼓励患者多接触社区，参加社区活动，与他人进行简单交流，以增强患者与周围环境的联系,减缓患者精神衰退。

      1.2相处沟通方式

　　掌握和运用与患者相处的方式,与患者语言沟通和非语言沟通的方式。在与患者交流时，应注意要先说明自己是患者的什么人，并放慢语速，语气柔和，用词简明易懂，最重要的一点是，必须要有足够的耐心。在非语言沟通中,家人或保姆的行为举止和表情要保持自然,不要夸张。与患者交谈时,要注视他们的 眼睛,保持适当的距离,在接近他们时,动作一定要尽量轻,而且要从正面走近,不要 从后面接近,避免吓到他们,导致情绪失控。要尽可能的陪伴在患者身旁，控制着不要让患者出现负面情绪，不能刺激他们。

      1.3照护人的良好心理

　　AD 不但带给患者疾病的折磨,也会让照护人身心疲惫。对于长期照顾AD患者的照护人要给予足够关心、支持和帮助,提高其心理承受能力。条件允许的情况下，应对照护人做一些心理培训和AD知识的宣讲，以及一些照料技巧的指导。增进照护人对患者的行为特征和疾病护理知识的了解,帮助其掌握处理突发事件的技能,提高心理安全感,防止焦虑、抑郁等心理问题的发生[4]。同时，照护人应时刻调整自己的心态，适当地给自己一些休息时间。

       2. AD的社区护理

　　AD病人的护理多在家庭和社区中进行,对于这些病人的社区护理应着重注意以下几方面：

      2.1饮食干预[5~6]

　　食物多样化,饮食要清淡,以高蛋白易消化吸收的食品为主,多摄入富含矿物质、微量元素和抗氧化剂的食物,如各种蔬菜、水果和全麦等,少食含饱和脂肪酸和胆固醇的食物,同时要戒烟少酒,保证充足的水的摄入。食物结构宜低盐、低糖。对于进食困难、有呛咳者,必要时应用鼻饲,但要防止发生吸入性肺炎。

      2.2并发症的预防性护理

　　AD 病人容易出现吸入性肺炎、跌倒骨折等意外,其中支气管肺炎是最常导致死亡的原因[7] ,而误吸性肺炎多与神经性口咽吞咽困难密切相关,又常因咳嗽反射减弱、无力咳嗽、吞咽困难等易将咽部痰液吸入气管,因此应加 强饮食、排痰、体位及口腔护理[8] ,注意暴饮暴食引发的胃肠道疾病,并做好基础护理防止泌尿系感染等疾病发生[9]。

      2.3行为异常护理

　　AD病人常见的行为异常表现为激越行为,Cohen (1986 )[10]将激 越行为定义为“不能用病人的特定需求或意识混乱来解释的某些不恰当的语言、声音和运动性行为”。有研究表明,在护理之家的病人90 %以上存在激越行为[11]。阿尔茨海默症病人在生理上存在着听力和视力下降,当病人身体不适、自身要求过高未得到满足时,可因幻觉、妄想而产生思维紊乱,表现出注意力的改变,出现受威胁幻觉而产生躁动,叫喊甚至打人等攻击行为来表达其恐惧心理。因此,应尽量满足病人的生理需要,减少生理因素对病人行为的影响。对痴呆老人不能用禁止、命令语言[12], 也不能在病人存在激越行为时与其争执不休和将其制动或反锁在屋内,这样会增加病人的心理压力,使病情加重或导致更严重的后果。照护人应注意日常照护细节和自身语气态度，避免患者出现行为异常的情况。同时，也要学习如何正确应对患者行为异常的技巧做好防范。

      2.4 记忆和智能护理

　　多与病人交流,经常科学地给予一些记忆力和智能方面的训练,以改善病人的症状,维持或提高病人各方面的能力。目前,较为常用的训练法3R 智力激发法[13],通过此训练可以改善智力、认知和记忆。同时,开展一些具体有趣的活动,鼓励患者广交朋友和参加社会活动,加强言语、思维能力的训练,提高患者的语言和记忆等能力。

      3．安全护理

      AD病人体质较差，且反应能力缓慢，记忆力欠佳，自我保护能力差。因此应细心观察病人,加强患者的安全护理。

      3.1家中安全护理

　　避免病人单独接触或使用能对其造成伤害的物品,如刀、剪、打火机、开水等,每天要检查危险物品;走廊、厕所、浴室墙上应安装扶手,地面加防滑垫,避免让病人穿拖鞋、滑底鞋,并保持地面干燥,防止跌伤。长期卧床的患者应减少床和地面的距离，避免患者从床上摔落。

      3.2外出安全护理

　　不要让其单独外出,衣袋中最好放一张写有患者姓名、地址、联系电话的卡片,以免迷路、走失。并让患者随身携带方便使用的手机，并储存好联系人的方式，教会患者使用其手机，方便走失时可以互相联系。若有家人或保姆陪同时，应避免行走在车辆较多的街道上，避开人群，以免发生意外。

       3.3其他安全护理

　　对长期卧床及吞咽困难者,注意食物温度、喂饭速度及进食量的控制,以免引起呛咳窒息;密切观察病人的情绪反应,防止其做出伤人、自杀等激烈行为。

　　综上所述，随着老年人的增多，老年化问题愈发严重，更多AD病人选择在家护理使照护工作完成难度更大，对家人的照护要求更高，但目前AD病人的社区护理研究在我国还处于起步阶段,要完善的制度和设施仍存在着许多问题。再加上如今的患者家人和大多数保姆都没有得到正规的、系统的康复护理训练，也没有认真地对护理知识有足够了解。对AD病人实施科学合理的社区护理,不仅有效提高了AD病人的生活质量,延缓了痴呆的进一步发展,同时还减轻了家庭的压力和社会的负担。所以加强社区护理和提高照护人员的护理技巧是至关重要的。同时，我们应该多鼓励让专业招呼人员进入病人家庭中进行照护，一方面可以减轻家庭成员的负担，另一方面可以减少意外事故的发生率。

      参考文献

      [1] 沈渔邨.精神病学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2003:236.

      [2] 张少茹,李宁,张银萍,等.阿尔茨海默症照料者的困扰与生活质量的相关性研究 [J]. 中国实用护理杂志,2004,20(4):58-59.

      [3] 张月华,卢少萍.老年性痴呆病人家属健康教育需求的研究.护理学杂 志,2003,18(7):542-543.

      [4] 谢银均,卢少萍,张月华,等.阿尔茨海默病照料者的心理状况及护理干预[J].中国临床康复.2004,8(34):7632-7633.

      [5] 杜富秀,高凤莉.阿尔茨海默病的预防及护理进展[J].护理研究，2006，20（6）：1422-1424.

      [6] 庞洪梅.阿尔茨海默症症的预防和社区护理[J].中国现代药物应 用,2011,5(13):103.

      [7]陈敏丽,胡月娟.慢性病护理学[M].3版.北京:科学技术文献出版 社,1999:332-348

      [8]刘雪萍,刘文伟.阿尔茨海默症病人并发吸入性肺炎的预防及护理[J].广西医科大学 学报,2000,17(6):65-66.

      [9]齐艳,吴美福.阿尔茨海默病家庭护理进展[J].护士进修杂 志,2005,20(8):690-692.

      [10] Cohen M J, Billig N. Agitated behaviors in the elderly-I:A conceptual review[J].J Am Geriat Soc,1986,34(6):722

      [11] Sandra DY, Gloria J, Ruth H. Decreasing aggresive, agitated, disruptive behavior: Participation in a behavior management unit [J]. J    Gerontological Nurs, 2002,68(6):22.

      [12] 尹志勤.对高龄痴呆患者智力再生的刺激方法及对护生的影响[J].国外医学: 护理学分册,2002,21(8):391.

      [13] 赵冬林.3R智力激发法对阿尔茨海默症病人的影响[J].国外医学:物理医学与康 复学分册,1995,15(1):42.