上海市医学会神经内科分会、《家庭用药》杂志和上海复旦复华药业等共同举办的 “传播脑科学，促进脑健康”公益宣教活动现场

在上海图书馆 “传播脑科学，促进脑健康”公益宣教活动现场，医务人员为市民开展义诊和“脑健康”咨询活动

      根据上海调查总队的一项调查， 70岁以上的老年人中，有62.2%需要医疗服务，但在上海600多家养老机构中，仅90多家有医疗护理参与，且医护人员的资质、技能值得商榷，因而有关专家呼吁建立“医养融合”制度迫在眉睫，上海养老机构应尽快内设医疗机构。这是记者9月13日在由上海市医学会神经内科分会、《家庭用药》杂志和上海复旦复华药业等共同举办的 “传播脑科学，促进脑健康”公益宣教活动现场获得的信息。

　　该活动透露，至2014年我国60岁以上老年人口已高达2.12亿 ,占总人口的15.5%，预计2050年将翻倍达到4亿，而上海目前拥有全国最高的老年人口比例，截至2014年底上海共有60岁及以上老年人口413.98万人，占户籍人口的28.8%，已2倍于全国平均水平，而上海60岁及以上失能人口占老年人口的14.6%，其中完全失能人口占失能人口的32.8%。

　　公益宣教活动参与者、上海市医学会神经内科分会主任委员管阳太教授接受记者采访时说，目前政府仅能满足3%的老年人口进入机构养老，但这些老人有幸进入养老机构后，因缺乏“医养融合”制度，没有完善的照护条件和相关护理知识，极可能导致老人错失康复机会。他认为，导致“医养融合”制度不能完全进入养老机构的 “瓶颈”有三，一是医保约束。目前纳入医保对“医养融合”的推进有根本性的决定作用，但面临的问题是，如果养老机构与医院合作，医院的医保数量一旦达标，医院的积极性将大大下降，因为医生面临干多干少都一样的境地，这会影响医院的工作热情，也会阻碍养老机构老人获得医疗服务的途径。二是风险规避与问责机制存在问题。在现有风险规避与问责机制设计上，有的条款对养老服务有阻碍作用，使养老机构只能步步为营，以关键时刻采取不作为方式来逃避责任。三是存在人力资源不足和管理困难。目前养老机构人才紧缺，招不到高素质的人才，留不住专业人员，人才流失在养老机构中比比皆是，尤其是专业的护理人员，主要原因是待遇低、工作量大。人才流失导致人才管理存在很大的困难。同时，养老机构聘请的医务人员多半是退休医疗工作者，倾向于白天上班，做不到24小时值班，这给管理上增添了很大的困难。

　　为解决上述问题，管阳太有以下建议，上海市在老龄化越来越严峻的背景下，有必要借鉴发达国家的符合中国国情的“医养融合”的改革，目前发达国家机构养老功能定位已实现向医护型的转变，或从生活照料拓展到具备医疗功能，或与医疗机构强化合作。上海已具备相当好的基础和条件，但需要政府和多部门的通力协作。一是搭建资源整合平台，确定创新模式。帮助养老机构搭建一个可以寻找和整合医疗资源的途径，这个平台的搭建需要卫生部门与民政部门的通力合作，提出相应的激励机制，通过相关制度的建立，来激励医疗机构输出医疗资源，同时，通过质量监督与控制，来保障行医行为的规范化与常态化。通过制度层面的考核与激励，打通养老机构与医疗机构间的合作，保障老年人医疗健康需求得到满足。

　　二是合理确定医保支付方式，与社区养老和家庭养老对接。支持养老机构内设医疗机构，扩大老年人医保支付范围和药品选择机会，使其在医疗资源使用上有更大的自主权。在医保支付方式上采取“按人计费”方式，直接向“医养融合”养老机构提供资金，实现增加供给的目的。三是明确风险管理责任。虽然明确风险规避和问责是必要的，但在目前“医养融合”存在政府部门多重管理现状下，需在整合资源平台的基础上，界定养老和医疗各自承担的责任和义务。通过整合，将多部门管理变成单一部门管理，分层管理，逐层负责，明确风险管理责任，使老年人在不同阶段得到应有的照料和医疗，规避一些风险。四是制度化激励医务工作人员。政府要建立激励机制，使医护工作者有发展空间，并能享受到社会福利方面的优惠政策等。从“医养融合”层面，为医护人员制定专门的医疗护理制度、分级护理标准、食品卫生检查制度和机构老年人安全管理制度，细化医护人员的岗位职责和工作时间安排，将养老机构的日常工作制度化、流程化、清晰化，做到有章可循，规范指导医护人员行为和工作。