老年人的吞咽问题与康复
合民语言康复
2016-11-02 00:00:00
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吞咽困难病患存于各年龄层，急慢性病症皆有可能造成吞咽问题，如唇颚裂出生儿、脑性麻痹、中风、头部损伤、失智症、年龄老化及接受头颈部手术或放射线治疗后之患者…等，进而影响病患进食，导致脱水、营养不良、吸入性肺炎、甚至于死亡。因此尽早评估及治疗吞咽困难，并增进照顾技巧，协助病患选择安全的进食方式以维持适当的营养，及避免引发其合并症。许多罹患脑中风或脑性麻痹，还有巴金森的病患者，由于是神经方面的疾病，在生病期间会发生吞咽困难的问题，尤其是老年人和长期卧床，行动不便的患者， 常因吞咽困难而引发其它疾病，甚至威胁生命，是值得大家注意的一个现象。这里会就高龄者引起的吞咽障碍以及复健作为讨论。
图片来源：百度搜图
二、正常的吞咽
正常吞咽动作包括四个阶段，若有任何一个或以上步骤有问题，都会造成吞咽问题。
（1）口腔准备期：食物置于口腔时，双唇闭合以防掉出，经舌、颔、两颊、颚相互协调做出咀嚼的动作，将食物变成食团。
（2）口腔期：舌头将食团往后推送，引发吞咽反射。
（3）咽喉期：吞咽反射的启动包含一连串的神经肌肉反应，将食团推向食道。
（4）食道期：食团经食道进入胃中。
三、老年人为什么容易产生吞咽困难
可分两个方面：
（1）生理性，是一种功能老化的现象
（2）肌肉力量变差，速度会变慢，味觉、嗅觉也会变迟钝。中风会引起 吞咽运动神经原病变或肌肉病变，吞咽跟肌肉力量有相当大的关 系，简单的说：任何有伤害到吞咽有关的神经或肌肉，都会造成老 年人吞咽困难的原因。
四、老年患者吞咽比较容易发生的困难
（1）进食方面的变化吞咽反应变慢
（2）病因性的吞咽困难， 无法处理比较固体的食物。
五、老人吞咽困难，在临床上的并发症
正常老化的现象一般而言不会太严重，在医院也少见到，一般看到都是生病很严重吞咽问题的病人，治疗病患都希望在安全许可的范围内，尽可能靠病患自已的嘴巴进食，如果不安全经口进食，会产生很多严重的并发症，发生在老人身上而言可能会危及病患的生命。
在临床上不怕因呛到而咳嗽的病患，最怕因神经反应感觉不好的关系，连呛到都没有咳嗽，没有反应而吸入食物到气管，有蛮多比率的病人都有所谓〝无声性吸入〞误导照顾病患的家属或医疗人员，以为病患很安全，吃东西没问题，一直到发烧才知道是肝炎，所以在临床上有神经状况比较不好的患者，要注意是否有这种〝无声性吸入〞的可能。须藉由精密的仪器检查，可诊断出病患是否有这种状况。另一个并发症是病患会因进食上的困难，吃得不够而造成营养不良。营养不良对老年人来讲，会造成功能失调。甚至有些病患连喝水都会呛到，因而减少喝水，造成脱水状况，这些都是对老年人有危险的。如果病患有吞咽困难的问题，医生会建议须由经过专业训练的人员来评估，是否可安全的喂食。
六、吞咽困难的症状
需尽早转介医师确立诊断，并藉由医疗团队共同处理
（1）食物残留在齿槽、舌面、硬颚。
（2）食物被挤出口腔外。
（3）舌头不断上下拍动，难以启动吞咽反射。
（4）平时有流口水。
（5）口腔准备期、口腔期、咽喉期异常地延长。
（6）吞咽反射延迟或欠缺。
（7）进食中或进食后出现呛咳或咳嗽的现象。
（8）进食后发声有濡湿音（咕噜咕噜声）。
（9）过多的分泌物，显示过敏现象或感染造成吸入性肺炎。
七、老年人的吞咽困难，一般在家力的处理及治疗
原则上，一般正常老化的吞咽困难并不须要特别处理，只要调整一下进食速度，不要太快，时间可延长点，少进食硬的食物，喝水容易呛到的话，改小口慢慢吞，准备的食物尽量符合临床需要。如果是生过病的老人家吞咽困难的话，不要一开始在家里冒然处理，比较严重的病患最好请专家评估一下，如何治疗、如何喂食，这样比较保险。基本上并该针对病患发生问题的部位来治疗，是口腔期的问题，或是咽期的问题，有不同的处理方式，如果评估出是那方面的肌肉比较弱可肌肉训练加强力量。在荣总复健部有专门的人员教导、训练对病人有帮助的运动，学习这些运动可以在家中重复练习，对病患很有益处的。
八、什么运动可以保健或者复健，来预防吞咽困难
吞咽困难是因为吞咽反射较迟缓，反射迟缓的话，气管没有受到保护， 而造成连吞口水都呛到，治疗的方式：喝水或喝汤时，越凉越好，因为冰凉的东西会加强对口腔的刺激，所以吞咽反射会较早反应，或是老人家有空时嚼些碎冰块，因为冰块在口腔里，可以造成较强的刺激，帮助吞咽的反射正常，这些简单的动作在家中就可自已练习。
九、吞咽困难病患之训练方法
（1）病患口腔需随时保持清洁。
（2）患者身旁需有医护人员指导，并请病患吞咽时必需专心。
（3）病患出现呛咳现象，指导病患弯腰或颈部，以利有效清除在呼吸道的东西。
（4）依病患吞咽困难之原因选择适当的训练方法：
间接疗法：
a、利用各种口腔肌肉运动以促进吞咽肌群之肌肉活动度、协调性、肌力，以增加口腔肌肉控制食团的能力。
b、利用冰块刺激前咽门弓，提高吞咽反射之敏感度及反射速度。
直接疗法：
a、改变食物的浓稠度、量。
b、选择适当的姿势，促进进食安全。
c、运用进食辅具或义齿，促进安全的吞咽活动。
十、结论
吞咽困难之复健首重团队各专业间之密切合作，其治疗目标在于使病患摄取必须的营养、增进吞咽能力、避免吸入性肺炎及其它合并症，协助吞咽障碍病患获得最好的照顾。