做生活护理,就是当“保姆”吗?
健康界、尚医图书2016-12-06 00:00:00 分享      

      有人说,生活护理是低技术含量的护理操作,“做生活护理,就是干了保姆的活。”有这种观念的人,请看下文。


图片来源:百度搜图


      生活护理能防止医源性恢复延迟


      医源性恢复延迟,即由于护士未能及时了解、判断和处理病人的生理或者心理反应,导致病人的功能状态比其实际能力落后。

就拿病人术后6小时才能喝水的常规而言,事实上,病人术后能不能喝水,并不是一律要等6小时,而是取决于他的胃肠功能是否恢复。一般病人只要胃肠蠕动恢复正常,同时神志清醒,吞咽功能良好,就可以喝水了。那么胃肠蠕动又靠什么来判断?很多医护人员都询问病人有无肛门排气,其实肛门排气并不能及时地反映胃肠蠕动已恢复。应该靠腹部听诊,听到正常肠鸣音,才说明病人的胃肠蠕动已经恢复。这时护士让病人尝试咽口唾沫或是先让他咽一小勺水,只要他能听懂并完成了吞咽,就说明他可以喝水了。


      那么病人可否自己喝水而不必靠别人喂呢?这还需要评估他的肌肉力量。当他的上肢肌肉力量达不到四级时,尚无法握住水杯,这时就需要别人给他喂水。


      生活护理是指导病人做自己能做之事,保姆与护士的区别在于此。


      有一次,我查房来到某病房,房间里的一个病人听说要查房,赶紧走过来上床,一时间没来得及脱掉拖鞋。这时一名护士忙上前蹲下去帮他脱鞋,我当时就对这名护士说,这个病人能不能自己脱鞋?如果他能自己脱,你却帮他脱,等于给病人一个专业暗示,即他的病还没好到能自己脱鞋。病人一旦接受了这样的暗示,就不会再自己脱鞋了,其结果会延迟其身心健康的恢复。所以表面看你是在帮助他、照顾他,但实际上这种过度的照顾只能延迟病人生活自理能力的恢复。相反,你让他自己做,则是暗示他的病不影响他自己脱鞋,从而防止病人身心恢复的延迟。这才是护士的职责。


      借助生活护理及时发现病情变化


      生活护理绝不仅仅是给病人喝水喂饭、洗头洗脚这么简单,而是在生活护理的过程中观察评估病情,减少重大并发症。


      江苏省人民医院关节外科中心一位术后三天的病人,早上护士给他打饭,收拾碗筷时发现他一点儿饭都没吃。这名护士知道他前天已经进食了,昨天饭量也正常,就上前问他为什么不吃饭?他说肚子难受。护士立刻检查他的腹部,肚子是软的,有压痛,没有反跳痛,肠鸣音略微减弱,生命体征都正常。护士马上把情况上报医生,医生检查便潜血阳性,确诊为应急性溃疡早期。之后立刻禁食水,下胃肠减压管。五天后,便潜血转为阴性,拔掉管子,病人又可以吃饭了。因为护士对病情的早期观察和发现,这个有可能演变成胃穿孔而大出血死亡的患者,仅仅延长了五天住院日后痊愈出院。


      专业评估是生活护理的基石


      借助生活护理观察评估病情,前提是护士具有专业的观察判断能力。如果护士不会与主管医生沟通,不会听肠鸣音,不会评估病人的关节肌肉力量,当然就无从判断病人能做什么,不能做什么。


      一位神经内科的偏瘫病人,解小便需要护士或家属给他拿便壶。这位病人不愿意麻烦别人,于是趁着家属和护士都不在的时候,自己去拿便壶。而便壶又放在床底下,结果他试图去拿的时候,没有控制好身体的平衡,一头栽了下去。


      这一不良事件产生的原因就出在病人对自己能力的认知上。从专业评估判断来讲,偏瘫病人不能自己下地拿地板上的尿壶,但他认为自己能做,于是发生了坠床事件。病人不具备专业判断能力,而护士应该对他进行专业的评估与判断,并且对他进行有效的教育指导,比如告诉他不能下地,否则会摔伤甚至有生命危险。可是,当护士不做或者不会做专业评估时,就只能寄希望于病人自行感知、自行恢复,这恰恰成为病人跌倒坠床的一个重要原因。


      个性化实施生活护理


      所谓个性化就是:因人、因病、因时而异。


      因人而异——

      比如同性别、同年龄、同样是膝关节置换的两个病人,由于个体差异,疼痛敏感度低的病人手术后不需要镇痛药就可以下地走路,而疼痛敏感度高的病人即使打了吗啡、杜冷丁等镇痛药还是不敢下地。疼痛敏感度低的病人生活自理能力较强,可以让他多自己做事;疼痛敏感度高的病人生活自理能力较差,就需要护士多照顾他。


      因病而异——

      比如心绞痛与骨折这两种病,心绞痛如果处在严重发病期,尽管他的四肢都可以动,也要卧床静养;骨折虽然某一肢体不能动,但病人却不需要躺着,可以坐起来甚至下地活动。


      因时而异——

      根据病人所处的治疗阶段采取不同的生活护理。比如手术当天,病人完全不能动,全部生活照顾都由护士提供;术后一星期则可以完全由病人自理。也就是说,在不同时段,生活护理的方案都是不一样的,需要高度个性化。


      生活护理善莫大焉


      生活护理的内容包括喂水、喂饭、解大小便、翻身、洗脸、擦浴等等。护士做这些会不会低人一等,被人瞧不起呢?


      江苏省人民医院关节外科,自从实施整体护理后,迎来其他科室频繁参观。其中一名参观的护士事后撰写一篇心得,文中写道:我一直认为,让护士给病人做生活护理是不尊重护理专业,是不尊重我们护士的人格,但这段时间我看到骨关节科的护士为不能动的病人洗头,协助他们解大小便后,病人看着护士的眼神里充满了感激和感动。我生活至今,还没有一个人曾经用这种眼神看过我。从这种眼神中,我感觉到了作为一名护士的职业荣誉感。


      归根结底,护士正确地开展生活护理,是在帮助人,而不是伺候人,是在做善事,而不是一种奢侈,必然会赢得所有人的尊重和感激。

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