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老年消化系统疾病照护：肝硬化护理
北京老年医院2016-12-07 00:00:00 分享      

      （一）照护评估


      1、评估患者有无腹水、腹水的增长情况。

      2、评估患者营养状况。

      3、评估患者有无消化道出血、肝性脑病等并发症征象。

      4、评估患者有无消瘦、乏力、面色灰暗、精神不振，有些患者出现低热、水肿、舌炎等症状。

      5、评估患者有无出血、贫血征象。

      6、评估患者皮肤完整性有无受损，有无水肿、皮肤干燥、瘙痒等。

      7、评估患者饮食情况、烟酒嗜好情况。

      8、评估患者有无出现焦虑、抑郁、恐惧等心理情况。

      （二）照护措施

      一般照护

      1、休息与活动。休息可减少能量消耗，减轻肝脏代谢的负担，增加肝脏血流量，

      有利于细胞的修复，改善腹水和水肿。代偿期老年患者应适当减少活动量；失代偿期老年患者应以卧床休息为主，如活动则以不感疲劳、不加重症状为宜。

      2、饮食照护，具体如下：

      ①饮食原则。 给予高热量、 高蛋白质、 高维生素及易消化饮食， 并根据病情变化及时调整， 忌烟忌酒， 避免进食刺激性食物， 粗纤维含量多和较硬食物。

      ②食物的选择：

      Ａ、血氨正常者，保证蛋白质摄入，为肝细胞修复和维持血浆白蛋白正常水平提高重要的物质基础，应以豆制品、鸡蛋、乳类、鱼、猪肉等为主；血氨增高者，应限制或禁食蛋白质，待病情好转后再逐渐增加摄入量。

      Ｂ、肝功能明显减退或有肝性脑病先兆的老年患者，给予低蛋白饮食。

      Ｃ、如进食不能维持老年患者的营养，可遵医嘱静脉补充氨基酸、白蛋白等。

      Ｄ、食物不可过烫，应进温凉饮食，以免损伤食管黏膜而诱发上消化道出血。

      3、皮肤照护。黄疸老年患者如出现皮肤瘙痒，可协助老年患者温水擦浴，外用炉甘石洗剂止痒，指导老年患者勿抓挠皮肤，以免引起皮肤损伤、出血和感染。卧床的老年患者应定期变换体位，消瘦者可使用防压疮气垫床，防止发生压疮。

      病情观察

      1、准确记录24ｈ出入量，定期测量腹围、体重，以便观察腹水消长情况。

      2、监测血清电解质和酸碱度变化，及时发现水、电解质和酸碱平衡紊乱。

      3、注意有无呕血和黑便，有无精神症状，有无腹痛、腹胀、发热及短期腹水迅速增加，有无少尿、无尿及恶心等表现，及时发现上消化道出血、肝性脑病、自发性腹膜炎及肝肾综合症。

      腹水的照护

      1、体位。体位应取平卧位，以增加肾血流灌注；抬高下肢，以减轻水肿。阴囊水肿的老年患者可用托带托起阴囊，有利于水肿的消退。大量腹水者可采取半卧位，使膈肌下降，减轻对胸腔的压迫，有利于呼吸运动，减轻呼吸困难。

      2、限制水钠摄入。盐控制在1.5～2g/d，少食酱菜、咸肉等食物；水限制在1000ml/d。

      3、用药照护。使用利尿剂时，注意水、电解质、酸碱平衡；利尿剂速度不可过快，以每日体重减轻不超过0.5kg为宜。

      4、协助腹腔穿刺放腹水或腹水回输。对大量腹水引起呼吸困难、心悸，且利尿效果不佳者可放腹水或腹水浓缩回输。

      用药照护

      1、可使用肌苷、乙酰辅酶A等保肝药物，避免使用红霉素、巴比妥类、盐酸氯丙嗪等损害肝脏的药物。

      2、上消化道出血使用垂体后叶素时，应注意滴速，观察有无恶心、心悸、面色苍白等不良反应；防止药物外渗，造成组织坏死；高血压及孕妇不宜使用。

      3、抗肝纤维化药物治疗需长期服用，应注意观察有无胃肠道反应及粒细胞减少，嘱老年患者按医嘱服药，不可自行停药或改变剂量。

      心理照护

      向老年患者及家属解释情绪稳定的重要性，保持豁达的心态；对于不能配合的老年人，及时向家属介绍病情，取得家属配合，指导家属给予老年患者生理和心理上的支持。当老年患者出现急性大出血时，医护人员要有条不紊地抢救，并给予老年患者和家属心理上的安慰，稳定老年患者和家属情绪。

      健康宣教

      1、疾病知识指导。肝硬化为慢性病，应向老年患者和家属讲解肝硬化的相关知识和自我照护方法；指导患者积极配合治疗和照护，延缓疾病发展，提高生活质量。

      2、用药指导。指导老年患者和家属应严格遵医嘱用药，未经医生允许，不可擅自用药，以免服用不当加重肝脏负担和肝功能损害。向老年患者和家属详细讲解所用药物的名称、作用、剂量、给药方法和注意事项。服用利尿剂，如出现软弱无力、心悸等症状时，则提示低钾、低钠血症，应及时就医。

      3、照护者指导。指导家属理解和关心老年患者，给予生活照护和心理支持。学

      会识别并发症的先兆，及时发现老年患者的病情变化，如出现性格、行为改变等肝性脑病的前驱症状，或消化道出血等其他并发症时，及时就诊。
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