社区是老年人生活的最后家园，是为养老提供服务的重要区域。建国以来，特别是改革开放以来，社区养老服务不断取得进展，初步满足了老年人的养老需求。但随着人口老龄化的持续加深，养老服务需求的不断增长，对社区养老服务提出了更高要求。本文就如何重塑社区养老服务新格局，大力提升老年人社区养老生活品质，提出一些再思考。

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　　一、社区养老服务的发展过程及特点

　　养老服务归属于社会福利范畴，而社会福利的发展，与国家的经济社会发展是密不可分的。从建国以来，到改革开放，再到深化改革时期，根据我国经济社会发展的不同状况，从总体上来说，我国社区养老服务大致经历了三个阶段，并显示了不同的特点。

　　(一)以为照顾孤寡老人为主，提供基本生活服务价段。

　　建国后到改革开放之前，社区养老服务主要以补缺型为主，基本服务对像为社区的孤寡老人，服务内容包括，发放孤老补贴、逢年过节上门慰问，针对孤老的具体情况，帮助解决生活上的一些困难，主要由居委会干部承担。后来随着社会的发展，上海等一些城市组织居民小组长、里弄积极分子及邻居组成孤老“包护组”，负责照顾孤老的日常生活，如帮助老人提水、买米、买菜、打扫卫生、翻晒衣服和看病吃药。现在看来，这实质上就是最初的“居家养老与志愿服务”，只是当初没有这个理念，服务也不规范，体现的主要是制度的优越，政府的责任与社会的美德。

　　(二)纳入城市社区服务网络，开展为老福利服务阶段。

　　从改革开放到新千禧(世纪)，社区养老服务不断扩大与发展，在民政部大力倡导社区服务过程中，成为社区服务网络中的主要内容。当时一些社区(街镇)已经建立了养老机构等设施，社区的主要任务是为有需要的老年人开展机构养(为)老服务，同时在一些老年人家中设立家庭敬老室，由养老机构护理人员上门为老年人解决日常生活的具体困难，并鼓励有条件的养老机构，向周边社区幅射，开展送餐、助浴等相关服务。此阶段，社区养老的服务对象已开始从补缺型向适度普惠型发展，不过社区服务的指导思想是便捷社区成员的日常生活，在开展社区服务的为老服务过程中，养老服务的专业队伍尚未真正形成，专业化服务理念还不具备。

　　(三)根据养老服务发展趋势，进入居家养老服务阶段。

　　新世纪以来，随着养老服务发展的要求，从上海开始，各地先后启动开展居家养老服务，成立专业服务队伍，制定居家养老服务标准、发展规划、优恵政策等，为社区老人开展助餐、助洁、助行、助浴、助医等上门服务。同时依托日间服务中心等资源，为社区老年人提供娱乐、康复、心理辅导等服务，开始满足老年人就近养老的需求，受到广大老年人的欢迎。这几年，居家养老服务对象越来越多，仅上海年服务量就达30多万人次，成为养老服务的重要内容。但因种种原因，居家养老服务在开展过程中，由于管理机制、从业人员的理念等还不到位，在管理专业化、服务规范化上还有许多方面，有待不断完善。

　　二、社区养老服务存在的问题

　　社区养老服务在发展过程中，已经显示出其先天的缺陷与不足，在当前社会转型期的大背景下，受体制、机制等方面的影响，更是暴露出诸多的问题，影响了养老服务的整体发展。主要为：

　　(一)以行政化手段来推动专业化服务。

　　目前，社区大多数养老机构一般由街镇直接运行(少数由社会组织运行)，社区居家养老服务由居委会配合街镇助老服务社来完成，在强有力的行政运行体系中，社区养老服务的运行，以行政推动为主，专业化的指导得不到充分的体现。在行政管理中，任务年年完成，服务量不断增加，但管理的标准化、服务的人性化有时侯被忽略，社区养老服务质量的总体水平徘徊不前，老年人的获得感不太明显。

　　(二)社区养老服务设施在封闭状态中运行。

　　这几年，在政府的重视下，社区养老服务设施不断增加，但在运行中存在以下状况：一是大都以单体形式开展服务运行，相互间很少联系，缺乏服务整体性的发挥;二是对社区幅射不多，不开展宣传，机构很多服务优势周围居民都不知晓，有的甚至在运行中与居民产生矛盾;三是不开展服务市场的调研，对社区养老服务情况及老年人的需求，不了解，在不太知情的状态下开展服务运行。社区养老服务设施封闭化的运行模式，使养老服务设施综合效应弱化。

　　(三)社区养老服务非专业化现象普遍。

　　社区养老服务由于专业理念不到位，专业指导不够，造成了建设、运行过程中很多的非专业现象。其一、一些社区养老机构房屋简陋、设施陈旧，管理随意、服务粗糙;其二、不少居家养老服务人员服务意识淡薄、专业知识缺乏，服务过程不规范、专业服务不到位，服务缩水、态度生硬时有发生，有的甚至有“恩赐”思想;其三、机构与居家养老服务人员，平均年龄偏大、文化水平低下，专业培训不够，综合素质较差。社区养老服务的非专业特症，造成了在日常运行中重工作、轻服务，重形式、轻内容，重作业、轻监管的现象明显，使养老服务的专业化水平达不到应有的高度。

　　(四)社区为老组织服务精准性不够。

　　现在为老服务社会组织为数不少，政府购买养老服务项目形式也较为普遍，但一些养老服务组织在开展社区养老服务项目活动中，有急功近利现象，以单纯完成任务为目标，服务的精准性与效果考虑不多，服务质量受到影响。一是对受服务老年人不作深入了解，开展的活动不贴切老年人的需求，使项目达不到预期效果;二是不考虑本组织的特点与实力，夸大竞标宣传，使自己的实力与项目要求不匹配，造成老年人利益受损;三是一些空売养老社会组织中标后，四处寻找专业人员，项目活动怱忙展开，使项目的服务达不到要求。在开展社区养老服务中，由于养老服务组织的活动，同质化现象较为普遍，使服务的精准性、差异性与精釆性不够，服务的专业化得不到体现。

　　三、重塑社区养老服务的再思考

　　社区是养老服务最基础、最重要的区域，也是国家养老方针、政策的“落脚点”。社区养老服务这个平台构建不好，再好的养老服务政策、再恵民的养老服务内容都落实不了。因此重塑社区养老服务格局与体系，打通养老服务惠及老人的最后一公里，让社区真正成为老年人老有所养的家园刻不容缓。

　　(一)树立专业理念，让社区养老服务“去行政化”。

　　要让从事社区养老服务的管理者与从业人员意识到：首先社区养老服务是整个养老服务的重要环节，如果这个环节“掉链子”，那么整个养老服务的发展都会成为“空谈”;其次要实行社区养老服务社会共融，尽快使社区养老服务“去行政化”，形成开放、专业、高效的运行机制;再次要把社区养老服务当作一个“专业”，而不仅仅是一项工作来做，在方案设计、资源投入、人员培训及社会组织引进等方面，都应考虑专业性对服务成败的重要性。还有要从思想上消除残存的，我们已经在从事专业养老服务的非专业观念。

　　(二)建立专门机构，使老年人养老无后顾之忧。

　　可借鉴国外成熟经验，在社区设立老年人养老服务中心，接受办理老年人养老咨询、申请、登记等相关事务。中心可赋于以下职能：1、开展养老咨询、建立养老档案;2、帮助老年人设计养老个性化方案;3、协调养老资源、办理相关养老事务。使社区老年人养老有依靠，心中无忧愁。

　　(三)构筑专业体系，让社区养老设施共融共享。

　　应在社区层面构筑“养老枢纽”，让社区各类养老服务设施，通过这个载体，打破封闭、互动共享，根据老年人的养老需求，实行资源统一调配，在社区形成一个“小集约化”的养老专业服务体系，充分发挥服务整体效应，提升社区养老服务的运作效率，更好地为老年人服务。

　　(四)构建专业机制，促养老服务水平不断提升。

　　应该通过打“组合拳”的方式，形成提升社区养老服务专业水平的综合机制。一是统一规划、分步实施，改建一批房屋陈旧、设施简陋、管理随意的养老“烟杂店”，使之变身为设计精细、环境优雅、建筑规范的养老“便利店”;二是针对问题、加强整改，制订具体的服务标准，加强考评，尽快改变社区养老服务设施管理粗放、服务粗糙、效果低下的状况，大力推进规范化管理、专业化服务;三是加强培训、提高待遇，逐步培养起一支招得进、留得住、年纪轻、专业强、有热情的职业化养老服务护理员队伍。另外还要培育具有一定规模的居家养老服务组织，改变现有一个街道一个助老服务社“作坊式”的运行状况，推进居家养老服务的集约化与专业化发展。

　　(五)形成专业氛围，“逼”养老服务组织“更上层楼”

　　要针对一些社区养老组织服务效果“差强人意”的现状，落实相关措施：其一、加强项目招投标流程，坚决杜绝“人情标”、“罗卜标”，让最佳社会组织脱颖而出;其二、变项目事后评估为全过程监管，实施项目的“退出”机制;其三、加强对评估机构的评估，不断提高评估机自身综合素质，以免让一些滥竽充数者，根据被评估人意愿而出具评估报告，掩盖了评估的真实情况，最终损害的是老年人的利益。让社区养老组织在专业氛围下，服务更专业、项目更精致、活动更精采，多做“雪中送炭”之事，少为“锦上添花”之举，使之更上层楼，更好地为推进社区养老服好务。

　　四、结语

　　近来，养老服务受到党中央、国务院及各部门的空前关注，特别是习总书记对发展养老服务作了很多重要论述，表达了对养老福利事业与老年人的关怀，这在历史上是空前的。前不久，国务院办公厅又出台了《关于全面放开养老服务市场提升养老服务质量的若干意见》，指出养老服务业不仅是涉及亿万群众福祉的民生事业，也是具有巨大发展潜力的朝阳产业，并出台了许多扶持政策，我们应抓住机遇，不错过历史给我们的机会。

　　在这个大背景下，落实好各项政策，调整养老结构，释放养老服务潜力，扩大养老服务有效供给，为老年人提供优质的养老服务，重塑、夯实社区养老服务，推进居家社区养老全覆盖，满足老年人就近养老需求，具有更加重大的意义。(作者为独立养老评论人、“养老自频道”创始人)