１进行前期识别

　　２评估患者有无自杀倾向

　　预测自杀的危险性，及时采取有效的防范措施，防止患者发生自杀行为。

　　（二）照护措施

　　抑郁症患者既有精神病性症状，又有多种躯体症状的表现。因此，照护措施既要满足患者的生理需要，又要维持患者正常的生理功能。

　　１维持营养、保持水、电解质平衡

　　抑郁症患者常常表现有胃肠等消化系统的症状，如食欲缺乏、不思饮食、便秘，甚至拒绝进食。照护人员应根据患者的不同情况，做出具体判断，并制定相应对策。例如，了解患者的饮食习惯，尽量提供患者满意的口味的饮食；陪伴患者用餐，增加患者就餐的安全感。对于自罪观念严重的患者，照护人员可采取组织患者集体就餐的形式，自选饭菜，一边规劝一边鼓励。对于上述措施无效者，可根据医嘱给予鼻饲饮食；静脉补液，以维持营养和电解质的平衡。对于便秘的患者，照护人员应鼓励患者多活动，多饮水，多吃水果蔬菜，情况允许可陪同患者进行户外活动，必要时给予缓泻剂。

　　２改善患者的睡眠状态

　　睡眠障碍是抑郁症患者的最常见表现，很多患者发生意外伤害事件也是晚间睡眠不好的时间发生，因此，改善患者的睡眠状态非常重要。照护人员尽可能帮助患者使作息时间规律，适量增加日间活动量，缩短午睡时间，晚上不要过早就寝。另外，睡前泡脚、听助眠音乐、入睡时减少噪音等也可起到辅助睡眠的目的。对于那些确实难以入睡的患者，可根据医嘱使用助眠药物。

　　３协助料理日常生活

　　抑郁症患者常常诉说自己疲乏无力，无心打理日常起居，甚至包括穿衣、梳洗、入厕等。照护人员应设法改善患者的消极状态，既不可完全包办代其打理一切，也不能置之不顾，要耐心劝说。对于老年抑郁患者，可视其体力与自理能力，部分替代帮助，对于患者的改善应及时给予鼓励与表扬，帮助患者建立自信。

　　４保证安全，防范意外事件的发生

　　抑郁症患者常存在情绪低落、悲观厌世、自责自罪的负面情绪，甚至采取自伤、自杀的行为，严重危及其自身生命安全。

　　（１）早期识别自杀危险因素。患者在自杀前，常有不同程度的语言和行为表现，这些表现是患者将采取自杀行为前发出的信号，照护人员要密切观察，提高警惕。

　　（２）对于有自杀倾向的患者，需要采取自杀危机干预措施，具体措施如下：

　　① 妥善安置患者和危险品。 照护人员应谨慎地安排抑郁患者的居住环境， 在疾病急性期切勿让患者独住， 房间陈设要尽可能简单、 安全， 对各种危险品， 如绳子、 玻璃、 剪刀、 各类药品等， 特别是抗抑郁的药物要精心保管， 以免发生意外。

　　② 抑郁症患者通常会在夜间、 节假日、 周末或趁周围人员忙碌时采取自杀行为，也有患者在病情趋于好转时出现意外， 对此照护人员应给予高度的警惕。

　　③ 照护人员应密切观察患者的病情变化。 特别是急性期的患者， 应对于患者的言语、 行为、 去向等情况做到心中有数。 尽可能与患者多接触， 增加户外活动和以唤起患者注意和兴趣的活动， 缓解患者的悲观情绪， 但这些活动必须在照护人员的监控范围内进行。

　　５加强沟通，鼓励患者抒发内心感受

　　（１）严重抑郁症患者多表现为思维迟缓、联想困难，照护人员在接触此类患者时，可采取非语言性的行为，如静静陪伴、抚摸、眼神、手势或是用简单的语言表达对患者的关心。

　　（２）照护人员与患者沟通时，要有高度的同情心，放慢语速，理解患者的痛苦心境，保持稳定、温和与接受的态度。避免使用简单、生硬、粗鲁的话语，或是采取一副冷淡的表情和态度，尽量不要使用 “你不要……”、 “你不应该……” 等直接训斥性语言。 同时， 也不可过度认同患者的悲观感受， 如 “看你这样子真够痛苦的” “如果真像你说的那样子的话， 生活也是没有乐趣的” 等， 而应寻找患者感兴趣的话题、 积极的话题和内容与患者交流， 鼓励引导患者回忆以往生活中的美好经历， 激发他们对美好生活的向往。

　　（３）抑郁症患者做出自杀选择时，反而会表现得很平静。此时医护人员应尽量避免和患者谈及有关自杀的问题，应加强与患者的接触与沟通，打消或动摇患者求死的意念。

　　６健康教育

　　帮助老年患者正确认识抑郁症，建立正面的自我认知，指导老年患者建立规律的生活方式，鼓励他们多参加集体活动与社会活动。做好患者及家属的卫生宣教与指导，帮助家属在患者回归家庭后，能够知道如何照顾、帮助患者稳定病情。