老年人的组织器官老化，导致生理储备功能下降，对抗打击的反弹能力下降；而且老年人往往多病并存，会出现多种老年问题或老年综合征；老年人的日常活动及生活质量下降，住院患者中老年人占比不断增加。在美国，占人口总数13%的老年人在住院治疗人数中占33%。

老年人在慢病病情变化或加重时才住院治疗。应激源的打击、进入一个不熟悉的新环境以及医源性问题等，使得老年住院患者更加脆弱。在住院过程中以及出院后的一段时期内（特别是30天内），老年人更容易发生各种不良事件，造成延长住院日，增加失能、死亡风险等不良结局。这种脆弱性并非单一因素所致。因此，老年科病房管理需要转变，以适应老年住院患者的特点及医疗需求，预防上述问题的发生。

多维度处理老年患者问题

许多老年患者的健康问题是躯体疾病、心理、社会及环境等多种因素累加的结果，即多因一果；老年综合征与疾病之间多有重叠；同样一个疾病的处理，针对不同功能状态的老年患者，需采取不同的干预策略。如前列腺增生是老年病，可以造成梗阻性尿失禁，但是抑郁、糖尿病、用药不当、行动困难和卫生间条件差等，也都是尿失禁的原因。所以需要全面了解相关原因，特别是可逆性因素（首先是药物），予以针对性处理。对生活质量影响大的问题，应予以重点处理。

运用老年医学关键技术

传统的专科诊疗模式不适合老年患者，不应仅关注某种疾病的诊治而忽视对老年患者的“全人”医护照料。采用老年综合评估（Comprehensive Geriatric Assessment，CGA）和多学科团队的工作模式，可以获得较好效果。CGA是管理老年患者的第一步，找出问题，采取团队模式可以进行更有效干预。团队包括老年科医师、临床药师、营养师、理疗康复师、精神心理医师、护士、社会工作者等，家属及照料者、院外转诊机构医务工作者、志愿者等也是团队成员。

减少医源性并发症

建立老年病房管理流程和制度，制动、功能下降、血栓与肺栓塞、谵妄、多重用药、院内感染、医疗不连续、营养不良、抑郁焦虑等医院获得性问题是可以避免的。对于有认知障碍或抑郁、老老年或衰弱的患者，入院时进行CAM测定，如有谵妄倾向即做谵妄预防方案，直至出院。外出检查携带薄毯，避免受凉。简单的规范化行为可以带来很好的效果。

      采用MNA-SF在我国综合医院内的调查显示，营养不良与有营养不良风险的患者占57%。与未重视、频繁检查、药物、没有准备餐间食物、食物口味等住院因素有关。通过简单评估（MNA-SF、NRS2002），有效干预，可以避免营养不良造成的一系列不良结局。

抑郁焦虑同样发生率很高。我院老年科病房两年的统计显示，诊断抑郁并用抗抑郁药物治疗者占15.3%。抑郁常与焦虑共存，带来更多躯体不适主诉，影响治疗效果；增加住院时间、非意愿性体重下降、衰弱甚至死亡的风险。所以需要关注患者的情绪问题，进行评估（可用GDS、Zung量表、PHQ-9等方法），进而由团队进行综合干预。

好的出院小结可以减少再住院